Основное
- Характерен для детей школьного возраста
- Периодическое лечение антигистаминным и / или глюкокортикоидом является безопасным и обычно адекватным,вариантом лечения.
- Десенсибилизация может быть рассмотрена после дошкольного возраста при умеренном или тяжелом аллергическом рините.
- Управление аллергическим ринитом важно для астматического ребенка.
Эпидемиология
- Аллергический ринит обычно возникает после 2-летнего возраста, и около 15% детей школьного возраста болеет.
- Наиболее распространенными аллергенами являются пыльца (лиственные деревья, травы), а также перхоть животных.
- Врач должен знать о местном ежегодном появлении пыльцы и споры плесени.
Симптомы
- Водянистая двусторонняя ринорея
- Чихание, тихий кашель
- Носовые кровотечения
- Дыхание ртом, храп
- Ночные пробуждения, усталость, снижение функциональной способности и трудности концентрации
- Связанные заболевания: средний отит, синусит, астма, конъюнктивит
Диагностика
История болезни
- Тип и тяжесть симптомов, они двусторонние, они меняются с сезонами и
- окружением?
- Предыдущая история аллергических симптомов
- При сезонных ринитах необходимо выявить время появления симптомов.
- При многолетнем рините следует учитывать аллергены близкого окружения.
- Факторы окружающей среды: курение, воздействие животных, другое возможное воздействие
- Семейная история: аллергия, астма
Дифференциальная диагностика
- Инфекции дыхательных путей
- Увеличенные аденоиды могут вызвать храп и дыхание ртом.
- Постороннее тело в носу
- Структурные аномалии
- Рефлюкс
Клинический осмотр
- Способ дыхания: дыхание ртом?
- Структура носа: нос прямой и симметричный?
- Передняя риноскопия: отек и обесцвечивание нижней носовой раковины, асимметрия?
- Рот и глотки: размер аденоидов и миндалин оценивается путем изучения глотки с помощью медицинского шпателя и зеркала. Есть ли слизь в задней части горла?
- Аускультация легких (астма)?
- Кожа (экзема, напоминающая атопию?)
- Глаза (аллергический конъюнктивит?)
Диагностика
- Тесты на аллергии (кожные тесты или сывороточные IgE-анализы) может проводиться в любом возрасте и должно быть выполнено если результаты повлияют на решения о лечении.
- Могут также включать анализы крови, рентгеновские исследования и спирограмму
Лечение
- Подтвержденные раздражители (например, животные) следует избегать.
- Лекарственное лечение у детей обычно проводится на курсах продолжительностью 1-3 недели.
- С антигистаминными препаратами, эффект начинается в течение нескольких часов, с глюкокортикоидами начало медленнее, в течение 2 — 3 дней.
- Эффективность наиболее часто используемых лекарств при лечении различных симптомов:
- Назальное орошение
- При введении носовых спреев тело наклоняется вперед, а другую ноздрю нужно закрыть, распыление направляем от носовой перегородки, и следует избегать вдыхания брызгов.
Легкие симптомы
- Антигистаминные препараты (блокаторы рецепторов H1 второго поколения): таблетки, растворы, капли для детей ≥ 1 года
- Кромогликатные или антигистаминные глазные капли для детей ≥ 3 лет
От умеренных до тяжелых симптомов
- Назальные глюкокортикоиды для детей ≥ 3 лет (индивидуально определенные и в зависимости от лекарства)
- Антигистаминные препараты для детей ≥ 1 год
- Носовое противозастойное средство (до 7 дней) для детей ≥ 1 года
- Сочетание антигистаминных препаратов носового глюкокортикоида в носу для детей ≥ 12 лет
- Антигистамин-симпатомиметическая комбинированная таблетка или капсула (до 10 дней) для детей ≥ 12 года
- Кромогликатные или антигистаминные глазные капли для детей ≥ 3 лет
- Десенсибилизация (путем инъекций, сублингвальных таблеток или растворов)
Симптомы сохраняются, несмотря на лекарства.
- Оценить необходимость десенсибилизации при умеренном и тяжелом аллергическом рините
- Проблемы диагностики или лечения
- Требуются дополнительные исследования, такие как тестирование аллергии на аллергены, отличные от самых обычных те или иные клинические исследования.