
Эпидемиология
- Вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который распространяется путем переноса слюны («болезнь поцелуев»).
- Время инкубации колеблется от 7 до 50 дней.
- В Северной Европе почти все население заразилось инфекцией EBV до достижения среднего возраста.
- Те инфицированные остаются носителями вируса на всю жизнь и время от времени выделяют вирус в их слюне который обеспечивает распространение инфекции среди населения.
Симптомы инфекционного мононуклеоза
- Возможно, половина населения заражается EBV до школьного возраста.
- В то время инфекция почти всегда бессимптомна и остается незамеченная.
- У молодых людей (от 15 до 25 лет) инфекция обычно приводит к клиническому мононуклеозу.
- У лиц старше 30 лет инфекция встречается редко но они имеют больший риск осложнений.
- Симптомы включают:
- высокую температуру,
- тонзиллит,
- обычно увеличенные лимфатические узлы (вокруг нижней челюсти, под подбородком и в подмышечной и надключичной ямке),
- увеличение селезенки, печени,
- отек веки (в 15%),
- могут быть продромальным симптомом.
- У одного из десяти пациентов появляется сыпь с небольшими эритематозными пятнами.
Лечение амоксициллином инфекции EBV удваивает долю пациентов, у которых появляется сыпь
- У 2% пациентов симптомы настолько серьезны, что требуют госпитализации.
- Спонтанное выздоровление обычно наблюдается в течение 2 недель.
- Лихорадка иногда может сохраняться в течение 4-6 недель.
- Госпитализация может потребоваться в случаях с тяжелыми симптомами или осложнениями.
- Осложнения встречаются редко:
- миокардит,
- аутоиммунная гемолитическая анемия,
- кровотечение (тромбоцитопения),
- гломерулонефрит,
- артрит,
- менингит или энцефалит,
- психические нарушения,
- спонтанный разрыв селезенки, который является наиболее общая причина смерти (1/3 000 госпитализированных пациентов).
- Осложнения встречаются редко:
НПВС могут использоваться для облегчения боли в горле и припухлости, если пациент может проглотить лекарственное средство.
- Тяжелые отеки, которые ухудшают дыхание, лечатся в больнице, часто с кортикостероидами.
- Симптомы мононуклеоза могут иногда повторяться как признак реактивации или стать хроническими.
- Небольшая часть пациентов страдают хронической усталостью, которая может длиться до нескольких месяцев и напоминает синдром хронической усталости.
- Несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барра может пересечь плаценту, любое неблагоприятное воздействие на здоровье плода или новорожденного крайне редки.
Диагностика вируса Эпштейн Барра
- Быстрое исследование, которое обнаруживает так называемые гетерофильные антитела, довольно специфично, но выявляет около 80% случаев мононуклеоза.
- При клиническом подозрении на мононуклеоз картина крови (дифференциальное количество белых клеток, появление атипичных мононуклеаров(вироцытов)).
- Типичным нахождением в картине крови является увеличение количества мононуклеарных клеток (более 50% лейкоцитов являются лимфоцитами).
- Более 10% всех лимфоцитов в периферической крови атипичны (лимфобласты).
- Тромбоцитопения и гранулоцитопения довольно распространены.
- Иногда картина крови ошибочно вызывает подозрение на злокачественную гематологическую болезнь.
Другие анализы необходимы только для дифференциальной диагностики
- Скорость оседания эритроцитов слегка приподнятый,
- СРБ остается почти нормальным,
- тесты функции печени, такие как трансаминазы (слегка повышены), и пациент может даже быть желтушным.
- Бактериальную культуру из горла следует брать, у кого тонзиллит; возможна одновременная стрептококковая колонизация(20-30%).
- Вирус Эпштейн Барр вызывает поликлональную активацию В-клеток, которые могут давать ложноположительные результаты для класса IgM антитела (например, для микоплазмы или боррелии).
Мононуклеоз у взрослых
- У взрослых острое заболевание часто проявляется с огромным количеством длительных симптомов.
- Продолжительность требуемого лечения часто превышает срок, требуемый при других инфекциях дыхательных путей которые напоминают мононуклеоз.
- Следует прощупать печень и селезенку; пациент должен быть предупрежден, чтобы избежать физических упражнений при увеличении объема селезенки (т. е. селезенка может ощущаться при пальпации и превышать +10-12 см, существует риск разрыва селезенки).
- Приблизительно 3% мононуклеозных заболеваний вызваны цитомегаловирусом. Особенности этой инфекции включают длительные рецидивные фебрильные эпизоды, увеличение лимфатических узлов и увеличение печени.
- Если мать получает свежую цитомегаловирусную инфекцию во время беременности, вероятность серьезного повреждения ребенка составляет примерно 10%.
- В случае воспаление миндалин и в тесте на культуру или антиген присутствует стрептококк группы А, указывается лечение с пенициллином; существует риск возникновения абсцесса.
Просмотров: 188
Рекомендации:
Подписаться