Инфекционный мононуклеоз: симптомы, диагностика

 Эпидемиология

• Вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который распространяется путем переноса слюны («болезнь поцелуев»).
• Время инкубации колеблется от 7 до 50 дней.
• В Северной Европе почти все население заразилось инфекцией EBV до достижения среднего возраста.
• Те инфицированные остаются носителями вируса на всю жизнь и время от времени выделяют вирус в их слюне который обеспечивает распространение инфекции среди населения.

 Симптомы инфекционного мононуклеоза

• Возможно, половина населения заражается EBV до школьного возраста.
  • В то время инфекция почти всегда бессимптомна и остается незамеченная.
• У молодых людей (от 15 до 25 лет) инфекция обычно приводит к клиническому мононуклеозу.
• У лиц старше 30 лет инфекция встречается редко но они имеют больший риск осложнений.
• Симптомы включают:
  • высокую температуру,
  • тонзиллит,
  • обычно увеличенные лимфатические узлы (вокруг нижней челюсти, под подбородком и в подмышечной и надключичной ямке),
  • увеличение селезенки, печени,
  • отек веки (в 15%),
  • могут быть продромальным симптомом.
• У одного из десяти пациентов появляется сыпь с небольшими эритематозными пятнами.

Лечение амоксициллином инфекции EBV удваивает долю пациентов, у которых появляется сыпь

• У 2% пациентов симптомы настолько серьезны, что требуют госпитализации.
• Спонтанное выздоровление обычно наблюдается в течение 2 недель.
• Лихорадка иногда может сохраняться в течение 4-6 недель.
• Госпитализация может потребоваться в случаях с тяжелыми симптомами или осложнениями.
  • Осложнения встречаются редко:
    • миокардит,
    • аутоиммунная гемолитическая анемия,
    • кровотечение (тромбоцитопения),
    • гломерулонефрит,
    • артрит,
    • менингит или энцефалит,
    • психические нарушения,
    • спонтанный разрыв селезенки, который является наиболее общая причина смерти (1/3 000 госпитализированных пациентов).

НПВС могут использоваться для облегчения боли в горле и припухлости, если пациент может проглотить лекарственное средство.

• Тяжелые отеки, которые ухудшают дыхание, лечатся в больнице, часто с кортикостероидами.
• Симптомы мононуклеоза могут иногда повторяться как признак реактивации или стать хроническими.
  • Небольшая часть пациентов страдают хронической усталостью, которая может длиться до нескольких месяцев и напоминает синдром хронической усталости.
• Несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барра может пересечь плаценту, любое неблагоприятное воздействие на здоровье плода или новорожденного крайне редки.

 Диагностика вируса Эпштейн Барра

• Быстрое исследование, которое обнаруживает так называемые гетерофильные антитела, довольно специфично, но выявляет около 80% случаев мононуклеоза.
• При клиническом подозрении на мононуклеоз картина крови (дифференциальное количество белых клеток, появление атипичных мононуклеаров(вироцытов)).
  • Типичным нахождением в картине крови является увеличение количества мононуклеарных клеток (более 50% лейкоцитов являются лимфоцитами).
  • Более 10% всех лимфоцитов в периферической крови атипичны (лимфобласты).
  • Тромбоцитопения и гранулоцитопения довольно распространены.
  • Иногда картина крови ошибочно вызывает подозрение на злокачественную гематологическую болезнь.

Другие анализы необходимы только для дифференциальной диагностики

• Скорость оседания эритроцитов слегка приподнятый,
• СРБ остается почти нормальным,
• тесты функции печени, такие как трансаминазы (слегка повышены), и пациент может даже быть желтушным.
• Бактериальную культуру из горла следует брать, у кого тонзиллит; возможна одновременная стрептококковая колонизация(20-30%).
• Вирус Эпштейн Барр вызывает поликлональную активацию В-клеток, которые могут давать ложноположительные результаты для класса IgM антитела (например, для микоплазмы или боррелии).

Мононуклеоз у взрослых

• У взрослых острое заболевание часто проявляется с огромным количеством длительных симптомов.
• Продолжительность требуемого лечения часто превышает срок, требуемый при других инфекциях дыхательных путей которые напоминают мононуклеоз.
• Следует прощупать печень и селезенку; пациент должен быть предупрежден, чтобы избежать физических упражнений при увеличении объема селезенки (т. е. селезенка может ощущаться при пальпации и превышать +10-12 см, существует риск разрыва селезенки).
• Приблизительно 3% мононуклеозных заболеваний вызваны цитомегаловирусом. Особенности этой инфекции включают длительные рецидивные фебрильные эпизоды, увеличение лимфатических узлов и увеличение печени.
• Если мать получает свежую цитомегаловирусную инфекцию во время беременности, вероятность серьезного повреждения ребенка составляет примерно 10%.
• В случае воспаление миндалин и в тесте на культуру или антиген присутствует стрептококк группы А, указывается лечение с пенициллином; существует риск возникновения абсцесса.

---

Просмотров: 188

Рекомендации: