лечение Эпидемиология

  • Вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV), который распространяется путем переноса слюны («болезнь поцелуев»).
  • Время инкубации колеблется от 7 до 50 дней.
  • В Северной Европе почти все население заразилось инфекцией EBV до достижения среднего возраста.
  • Те инфицированные остаются носителями вируса на всю жизнь и время от времени выделяют вирус в их слюне который обеспечивает распространение инфекции среди населения.

 

 

симптомы Симптомы инфекционного мононуклеоза

  • Возможно, половина населения заражается EBV до школьного возраста.
    • В то время инфекция почти всегда бессимптомна и остается незамеченная.
  • У молодых людей (от 15 до 25 лет) инфекция обычно приводит к клиническому мононуклеозу.
  • У лиц старше 30 лет инфекция встречается редко но они имеют больший риск осложнений.
  • Симптомы включают:
    • высокую температуру,
    • тонзиллит,
    • обычно увеличенные лимфатические узлы (вокруг нижней челюсти, под подбородком и в подмышечной и надключичной ямке),
    • увеличение селезенки, печени,
    • отек веки (в 15%),
    • могут быть продромальным симптомом.
  • У одного из десяти пациентов появляется сыпь с небольшими эритематозными пятнами.

Лечение амоксициллином инфекции EBV удваивает долю пациентов, у которых появляется сыпь

мононуклеоз у детей

  • У 2% пациентов симптомы настолько серьезны, что требуют госпитализации.
  • Спонтанное выздоровление обычно наблюдается в течение 2 недель.
  • Лихорадка иногда может сохраняться в течение 4-6 недель.
  • Госпитализация может потребоваться в случаях с тяжелыми симптомами или осложнениями.
    • Осложнения встречаются редко:
      • миокардит,
      • аутоиммунная гемолитическая анемия,
      • кровотечение (тромбоцитопения),
      • гломерулонефрит,
      • артрит,
      • менингит или энцефалит,
      • психические нарушения,
      • спонтанный разрыв селезенки, который является наиболее общая причина смерти (1/3 000 госпитализированных пациентов).

НПВС могут использоваться для облегчения боли в горле и припухлости, если пациент может проглотить лекарственное средство.

мононуклеоз и ангина у детей

  • Тяжелые отеки, которые ухудшают дыхание, лечатся в больнице, часто с кортикостероидами.
  • Симптомы мононуклеоза могут иногда повторяться как признак реактивации или стать хроническими.
    • Небольшая часть пациентов страдают хронической усталостью, которая может длиться до нескольких месяцев и напоминает синдром хронической усталости.
  • Несмотря на то, что вирус Эпштейна-Барра может пересечь плаценту, любое неблагоприятное воздействие на здоровье плода или новорожденного крайне редки.

дифференциальная диагностика Диагностика вируса Эпштейн Барра

  • Быстрое исследование, которое обнаруживает так называемые гетерофильные антитела, довольно специфично, но выявляет около 80% случаев мононуклеоза.
  • При клиническом подозрении на мононуклеоз картина крови (дифференциальное количество белых клеток, появление атипичных мононуклеаров(вироцытов)).
    • Типичным нахождением в картине крови является увеличение количества мононуклеарных клеток (более 50% лейкоцитов являются лимфоцитами).
    • Более 10% всех лимфоцитов в периферической крови атипичны (лимфобласты).
    • Тромбоцитопения и гранулоцитопения довольно распространены.
    • Иногда картина крови ошибочно вызывает подозрение на злокачественную гематологическую болезнь.

Другие анализы необходимы только для дифференциальной диагностики

  • Скорость оседания эритроцитов слегка приподнятый,
  • СРБ остается почти нормальным,
  • тесты функции печени, такие как трансаминазы (слегка повышены), и пациент может даже быть желтушным.
  • Бактериальную культуру из горла следует брать, у кого тонзиллит; возможна одновременная стрептококковая колонизация(20-30%).
  • Вирус Эпштейн Барр вызывает поликлональную активацию В-клеток, которые могут давать ложноположительные результаты для класса IgM антитела (например, для микоплазмы или боррелии).

Мононуклеоз у взрослых

  • У взрослых острое заболевание часто проявляется с огромным количеством длительных симптомов.
  • Продолжительность требуемого лечения часто превышает срок, требуемый при других инфекциях дыхательных путей которые напоминают мононуклеоз.
  • Следует прощупать печень и селезенку; пациент должен быть предупрежден, чтобы избежать физических упражнений при увеличении объема селезенки (т. е. селезенка может ощущаться при пальпации и превышать +10-12 см, существует риск разрыва селезенки).
  • Приблизительно 3% мононуклеозных заболеваний вызваны цитомегаловирусом. Особенности этой инфекции включают длительные рецидивные фебрильные эпизоды, увеличение лимфатических узлов и увеличение печени.
  • Если мать получает свежую цитомегаловирусную инфекцию во время беременности, вероятность серьезного повреждения ребенка составляет примерно 10%.
  • В случае воспаление миндалин и в тесте на культуру или антиген присутствует стрептококк группы А, указывается лечение с пенициллином; существует риск возникновения абсцесса.


Просмотров: 188
Рекомендации:

e86b820a
avatar
  Подписаться  
Уведомление о