Главная » Инфекционные болезни » 
диарея путешественников

Содержание страницы

Ключевые моменты

  • Среди путешественников, направляющихся в некоторые регионы мира, частота заболеваемости диареей путешественников варьирует от 20 до 60% и более, и это заболевание может стать серьезной помехой в развлекательных и деловых поездках.
  • Наиболее частой причиной диареи путешественников являются бактерии, а самым распространенным бактериальным возбудителем — энтеротоксигенная кишечная палочка Escherichia coli.
  • Вы должны рассказывать путешественникам о том, как выбирать безопасные пищевые продукты и безопасные места общественного питания, о важности возмещения потери жидкости в случае диареи и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.
  • Хотя отказ от сомнительных продуктов и является рекомендуемой мерой предосторожности, этого недостаточно, чтобы исключить риск развития диареи путешественников.
  • Эмпирическое самолечение, вне зависимости от патогена, считается действующим методом.
  • Не рекомендуется в целях профилактики назначать антибиотики всем здоровым путешественникам.

Что такое диарея путешественников?

Диарея путешественников определяется как трехкратное или более частое опорожнение кишечника неоформленным стулом в течение 24 часов, с появлением одного или нескольких симптомов во время поездки за границу или вскоре после нее. Диарея часто сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Императивные позывы к испражнению
  • Тенезмы
  • Кровь в стуле.

Хотя в большинстве случаев пациент выздоравливает без лечения в течение нескольких дней, примерно у 10% пациентов симптомы сохраняются дольше недели, а у 2% пациентов — более месяца. Около 50% пациентов с диареей путешественников являются недееспособными по крайней мере в течение одного дня, 25% — прикованы к постели в течение одного или двух дней, а 5–15% — обращаются за профессиональной медицинской помощью.

Диарея путешественников редко представляет угрозу для жизни, однако она наносит существенный ущерб планам путешественников, возможностям предпринимательской деятельности и доходам туристической отрасли.

Некоторые исследования показали, что эпизод диареи путешественников, особенно при наличии тяжелых симптомов, через шесть месяцев может вызывать синдром раздраженного кишечника (СРК) примерно у 15% путешественников.

Численность группы населения с риском возникновения диареи путешественников постоянно увеличивается: Жители Великобритании в настоящее время совершают более 64 млн. поездок за границу ежегодно. Экзотические направления становятся более популярными: каждый год около 18 миллионов европейцев путешествуют в тропические регионы или регионы с низким уровнем дохода по всему миру.

Кто относится к группе риска возникновения диареи путешественников?

Эпидемиологические исследования указывают на несколько факторов, которые непосредственно влияют на вероятность развития диареи путешественников и ее распространенность. Вероятность возникновения этого заболевания зависит от следующих факторов.

Кто вы и где вы живете

Путешественники из стран с высоким уровнем дохода подвержены более высокому риску, а некоторые национальности более восприимчивы к заболеванию при посещении определенных регионов. Анализ данных по вернувшимся из поездок путешественникам, проведенный международной организацией GeoSentinal, показал, что острая и хроническая диарея, а также постинфекционный СРК чаще встречались у женщин.

Куда вы направляетесь

Пункт назначения является наиболее точным прогностическим фактором развития диареи путешественников. Были выявлены три географических зоны риска (Таблица 1).

Таблица 1. Географические зоны риска возникновения диареи путешественников
Низкий риск
(5%)		Северная и Центральная Европа, США, Канада, Япония, Австралия и Океания
Средний риск
(15-20%)		Южная и Восточная Европа, Россия, Китай, Израиль, Карибские острова и Южная Африка
Высокий риск
(20–60% и более)		Ближний Восток, Южная и Юго-восточная Азия, Южная и Центральная Америка, а также страны Африки с низким уровнем дохода

Когда вы путешествуете

Имеются сведения о том, что пик заболеваемости среди американских и европейских туристов, направляющихся в Средиземноморье и страны с субтропическим климатом, приходится на лето.

Где вы останавливаетесь и как передвигаетесь

Высокий уровень заболеваемости диареей путешественников отмечается среди альпинистов, пеших туристов, а также участников приключенческих туров и сафари.

Какая это поездка

Было установлено, что путешествие с друзьями по сравнению с путешествием вместе с семьей является важным прогностическим фактором развития заболевания.

Что вы едите и пьете

Известно, что некоторые продукты представляют опасность: например, моллюски и другие фильтраторы склонны накапливать бактериальные и вирусные патогены.

Факторы риска, связанные с реципиентом

К ним относятся:

  • Гипохлоргидрия
  • Иммунная недостаточность, в том числе вызванная ВИЧ-инфекцией, кортикостероидами и иммунодепрессантами
  • Генетика реципиента — три основных генетических фактора, связанных с восприимчивостью к диарее, к которым относится группа крови и секреторный статус, воспалительные цитокины и лактоферрин, а также рецепторы распознавания патогенов. Люди с первой группой крови более восприимчивы к тяжелой форме холеры, а секреторный статус связан с восприимчивостью к норовирусному гастроэнтериту. Диарея путешественников, вызванная различными кишечными патогенами, чаще наблюдается у лиц с полиморфизмом генов лактоферрина или остеопротегерина.

Каковы наиболее распространенные причины развития диареи путешественников?

Возбудителя заболевания можно идентифицировать только у 60—80% пациентов с диареей путешественников. В 85% случаев возбудителями являются бактерии. Относительное значение различных патогенов варьирует в зависимости от посещаемого региона и сезона поездки. Список патогенных микроорганизмов, вызывающих диарею путешественников, приведен ниже.

Бактериальные:

  • Инфекция, вызванная энтеротоксигенной E. coli является самым распространенным бактериальным возбудителем, она обнаруживается в 30,4% всех случаев диареи путешественников. Использование методов ПЦР, обнаружение новых видов E. coli, и изучение дополнительных вирулентных свойств колоний E. coli позволили доказать, что рост заболеваемости диареей путешественников вызван специфической кишечной палочкой E. coli
  • Campylobacter jejuni является повсеместно распространенным микроорганизмом, который является возбудителем диареи путешественников в 7—32% всех случаев этого заболевания, особенно в Азии, Северной Африке и Центральной и Южной Америке.
  • На Salmonellae и Shigellae приходится по 15% всех случаев.
  • Энтероагрегативная кишечная палочка E. coli все чаще признается в качестве возможной причины диареи путешественников. В одном из исследований она была выделена в 26% случаев диареи путешественников.
  • Bacteroides fragilis, продуцирующие энтеротоксин (ETBF), были обнаружены в 13% случаев диареи путешественников на Гоа, в 8% случаев этого заболевания в Колкате (Индия), в 4% случаев в Гватемале и в 7—9% случаев в 2 районах Мексики.
  • Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp и Plesiomonas shigelloides редко бывают причиной

Вирусы:

Норовирусы чаще всего являются причиной не бактериальной диареи и являются возбудителями в 17% всех случаев заболевания.

Точечные вспышки инфекции в разнообразных условиях путешествия, особенно на круизных судах, чаще всего обусловлены мелкими круглыми вирусами.

Паразиты:

Паразиты обнаруживаются только в 4—11% случаев острой диареи. Эта группа организмов является более значимой для людей, у которых развивается стойкая хроническая диарея путешественников после возвращения домой. Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Cryptosporidia являются наиболее распространенными паразитами-возбудителями диареи путешественников.

Какие рекомендации вам следует дать путешественникам?

Методы профилактики включают:

  • Консультирование пациентов из группы высокого риска относительно планов путешествия
  • Обучение методам правильного выбора продуктов питания и напитков
  • Вакцинация, химиопрофилактика и самолечение (в особых случаях).

Если путешественники посещают специализированную клинику, они должны получить рекомендации относительно выбора продуктов питания, важности возмещения потери жидкости в случае диареи, а также относительно того, когда следует обращаться за медицинской помощью. Путешественники должны также помнить о важности частого мытья рук, особенно перед приготовлением пищи. Коммерчески доступные дезинфицирующие средства для рук часто являются удобной заменой мылу и воде, если последние недоступны.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) составила рекомендации по профилактике диареи, с которыми следует ознакамливать путешественников.

Рекомендации ВОЗ по профилактике диареи путешественников
Путешественники должны:
  • Избегать употребления потенциально зараженных пищевых продуктов питания или напитков
  • Избегать контакта с потенциально загрязненной водой в местах отдыха
  • Знать способы лечения диареи
  • Иметь с собой соли для пероральной регидратации и средства для дезинфекции воды.
Меры предосторожности, которые позволяют избегать опасных продуктов питания и напитков
  • Не употреблять приготовленную пищу, которая хранилась при комнатной температуре в течение нескольких часов
  • Употреблять только тщательно приготовленные продукты питания, которые еще не остыли
  • Не употреблять сырые продукты питания, кроме фруктов и овощей, которые можно очистить или снять с них кожуру, а также не употреблять фрукты с поврежденной кожурой.
  • Не употреблять блюда, содержащие сырые или непрожаренные яйца
  • Не употреблять продукты, приобретенные у уличных торговцев
  • Не употреблять мороженое от ненадежных поставщиков, включая уличных торговцев
  • В странах, где рыба и моллюски могут содержать ядовитые биотоксины, получить консультацию на месте
  • Кипятить непастеризованное (сырое) молоко перед употреблением
  • Кипятить питьевую воду, если ее безопасность вызывает сомнения; если отсутствует возможность кипячения, можно использовать сертифицированный фильтр в исправном состоянии и (или) дезинфицирующее средство
  • Не использовать лед, если он был приготовлен из сомнительной воды
  • Не использовать сомнительную воду для чистки зубов
  • Прохладительные напитки в бутылках или упаковке, как правило, безопасны, если они закупорены; горячие напитки, как правило, также безопасны

Профилактика диареи путешественников

Противодиарейные средства

Противодиарейные средства, такие как лоперамид, не являются эффективными для профилактики диареи путешественников.

Абсорбенты

Висмута салицилат обеспечивает защиту от диареи путешественников в 65% случаев, однако он не получил широкого распространения.

Пробиотики

Бактерии Enterococcus faecium не эффективны. Лактобактерии могут обеспечивать некоторую защиту (однако на результаты исследований могли повлиять ошибки).

Химиопрофилактика

Несмотря на наличие доказательств эффективности приема антибиотиков для профилактики диареи путешественников, их редко назначают путешественникам. В настоящее время для большей части путешественников не рекомендуется стандартный профилактический прием антибиотиков по нескольким причинам: возможные нежелательные явления, связанные с профилактическим курсом антибиотиков; предрасположенность к другим инфекциям, например вагинальному кандидозу или заболеваниям, вызванным Clostridium difficile, развитие бактериальной резистентности; стоимость лечения и отсутствие данных о безопасности и эффективности антибиотиков, принимаемых в течение двух или трех недель. Кроме того, высокая эффективность раннего самолечения диареи путешественников уменьшает необходимость в химиопрофилактике с использованием антибиотиков.

Профилактика может создавать ложное чувство безопасности, вследствие чего путешественники меньше придерживаются мер предосторожности при выборе продуктов питания и, соответственно, наблюдается относительный рост случаев не бактериальной диареи. Иностранцы, подолгу живущие в странах с низким уровнем дохода, в конечном итоге вырабатывают иммунитет к некоторым кишечным возбудителям.

Курс химиопрофилактики, если он проводится, обычно начинают в день поездки или в начале опасного периода и завершают через два дня после возвращения домой. За исключением особых обстоятельств, профилактика не должна продолжаться более трех недель.

Необходимость профилактики следует рассматривать для следующих групп повышенного риска:

  • Люди, которые не могут позволить себе непродолжительные болезни (например, спортсмены, бизнесмены и политические деятели);
  • Люди с высокой восприимчивостью к диарее (например, лица с ахлоргидрией)
  • Люди с ослабленным иммунитетом (например, лица с ВИЧ-инфекцией)
  • Люди с хроническими заболеваниями (например, хронической тяжелой сердечной недостаточностью или воспалительным заболеванием толстого кишечника)
  • Люди, у которых в анамнезе было несколько случаев сильной диареи.

Анализ экономической эффективности при сравнении стоимости химиопрофилактики и стоимости лечения показывает, что профилактика диареи путешественников, которые отправляются в непродолжительное путешествие (от трех до пяти дней), является экономически выгодной.

Препараты висмута салицилата

Преимущества

Висмута салицилат:

  • Обладает антибактериальными, антисекреторными и антитоксическими свойствами
  • Обеспечивает защиту от диареи путешественников в 65% случаев
  • Можно принимать в течение двух-трех недель.

Обладает необходимым действием и в жидкой форме, и в таблетках.

Побочные действия

Висмута салицилаты могут окрасить язык и стул в черный цвет.

Предостережения

Висмута салицилаты:

  • противопоказаны беременным женщинам
  • Не рекомендуются людям с аллергией на аспирин
  • Не рекомендуются путешественникам, которые принимают варфарин.

Нельзя применять в сочетании с доксициклином или фторхинолонами.

Важно! Пациенты, принимающие тетрациклин или фторхинолоны, не должны принимать антациды и употреблять молочные продукты, так как это может ослабить или даже нейтрализовать действие препарата при смешивании веществ в кишечнике.
Сообщалось о повреждениях сухожилий (включая разрывы) у пациентов, принимавших хинолоны. К группе повышенного риска относятся пожилые пациенты и лица, принимающие кортикостероиды.

Вакцина

Преимущества

Дукорал представляет собой убитую рекомбинантную В-субъединичную цельноклеточную пероральную вакцину против холеры и энтеротоксигенной кишечной палочки E. coli. Он лицензирован только для защиты от энтеротоксигенной E. coli в нескольких странах, включая Швецию и Канаду.

Дозы

Основная иммунизация взрослых и детей проводится в два этапа, при этом дозы вакцины вводятся с интервалом не менее одной недели, а удовлетворительного иммунитета против холеры и диареи, вызванной энтеротоксигенной E. coli, можно ожидать примерно через неделю после завершения иммунизации.

Лечение диареи путешественников

Основные задачи успешного лечения диареи путешественников:

  • Профилактика обезвоживания
  • Уменьшение симптомов и продолжительности диареи
  • Предотвращение отмены запланированных мероприятий.

Эмпирический подход

Эмпирическое самолечение, независимо от возбудителя заболевания, стало действующим методом лечения диареи путешественников. Так как международные путешественники часто ограничены по времени из-за запланированных маршрутов в рамках тура или деловых встреч, потеря даже одного дня из-за болезни может нарушить планы. Поэтому важно быстро устранить симптомы.

У туристов могут возникнуть проблемы с получением медицинской помощи из-за незнания местной системы здравоохранения, языкового барьера, факторов удаленности и времени. Таким образом, самолечение имеет преимущество.

В каких случаях вашим пациентам следует обращаться к врачу?

Если после начатого самолечения не наступает быстрое ослабление симптомов диареи, путешественник должен срочно обратиться к врачу, особенно при наличии следующих симптомов:

  • Признаки обезвоживания
  • Кровь в стуле или стул черного цвета
  • Частая рвота, которая не позволяет восполнять потерю жидкости перорально
  • Сильная боль в животе
  • Высокая температура
  • Отсутствие улучшения через 24 часа или диарея, которая продолжается более трех-четырех дней
  • Изменения психического состояния

Пациенту следует возвратиться домой в следующих случаях:

  • При отсутствии улучшения несмотря на регидратацию и прием антибиотиков
  • При постоянной и хронической диарее, особенно при выраженной и устойчивой потере веса
  • При постоянно повышенной температуре тела или изменении психического состояния.

Методы лечения

Цели лечения диареи путешественников остаются неизменными на протяжении нескольких последних десятилетий: предотвращение обезвоживания, уменьшение симптомов и продолжительности диареи и предотвращение отмены запланированных мероприятий. Методы лечения изложены в Таблице.

Таблица 3. Методы лечения диареи путешественников
ТяжестьХарактеристикиЛечение
Легкая1–2 дефекации в день, переносимые симптомыБез лечения или только лоперамид
Легкая≥3 дефекаций в день, беспокоящие симптомыРазовая доза фторхинолонов и лоперамид (повторная оценка симптомов через 24 часа: если состояние не улучшилось, продолжать антибактериальную терапию в течение 3 дней)
Тяжелая≥3 дефекаций в день, недееспособность, повышение температуры тела или кровь в стулеАнтибактериальная терапия в течение 3 дней (не принимать противодиарейные средства)

Пероральная регидратация

Диарея путешественников у взрослых редко приводит к серьезному или опасному для жизни обезвоживанию. Большинство путешественников с диареей может поддерживать гидратацию с помощью супа и подслащенной минеральной воды с солеными крекерами без применения каких-либо специальных препаратов.

Преимущества

Пероральная регидратация рекомендуется для детей младшего возраста, пожилых людей и пациентов с диареей холерного типа.

Лоперамид

Преимущества

Лоперамид обладает противодиарейными и антисекреторными свойствами и является препаратом выбора для лечения диареи. Препарат быстро всасывается, и частота дефекаций уменьшается на 65%.

Побочные действия

Лоперамид может вызвать запор.

Предостережения

Лоперамид иногда может ухудшить клиническое течение диареи, вызванной инвазивными бактериальными возбудителями, и сопровождаемой высокой температурой, ознобом или кровавым поносом. В таких случаях лоперамид следует использовать с осторожностью.

Лоперамид не следует применять для лечения маленьких детей (особенно в возрасте до 2 лет), так как он обладает свойствами наркотического агониста.

Висмута салицилат

В контролируемом исследовании прием салицилата висмута оказался не столь эффективным, как монотерапия лоперамидом. Поэтому этот препарат обычно используют для лечения легкой формы диареи или не используют вообще, если в наличии имеется лоперамид.

Фторхинолоны

Преимущества

Фторхинолоны обладают следующими свойствами:

  • Эффективны для лечения диареи путешественников
  • Хорошо всасываются при пероральном приеме и сохраняют высокую концентрацию в фекальных массах
  • Имеют длительный период полувыведения, что обеспечивает эффективную дозировку при приеме один раз в день или два раза в день
  • Являются препаратами выбора при диарее путешественников тяжелой и средней степени у взрослых.

Эффективность одной большой дозы (двойная стандартная доза) фторхинолонов равна эффективности трехдневного курса лечения, кроме тех случаев, когда сохраняются симптомы или имеются симптомы инвазивного заболевания.

Побочные действия

Как правило, незначительные (в основном сыпь, фотосенсибилизация и расстройства желудочно-кишечного тракта).

Предостережения

Не рекомендуется использовать фторхинолоны во время беременности. Они взаимодействуют с варфарином, фенитоином, циклоспорином и теофиллином.

Азитромицин

Преимущества

Азитромицин является альтернативой фторхинолонам в следующих случаях:

  • В регионах с высоким уровнем инфицирования представителями рода Campylobacter spp при лечении
  • детей.

Он имеет низкий потенциал взаимодействия с лекарственными препаратами, поскольку не инактивирует цитохром P450.

Рифаксимин

Побочные действия

Крапивница — редкий побочный эффект.

Предостережения

Рифаксимин не предназначен для пациентов, у которых диарея осложняется повышенной температурой тела, системной токсичностью или стулом с видимыми следами крови.

Устойчивая диарея

Термин «устойчивая диарея путешественников» используется для описания синдрома, который длится более 14 дней. Приблизительно в 3–10% случаев диареи путешественников заболевание продолжается более двух недель, а в 0,8–3,0% случаев симптомы длятся более месяца. У пациентов может развиваться несколько кишечных инфекций; у 17% путешественников в Непал в стуле было обнаружено несколько возбудителей.

Следующие инфекции могут быть устойчивыми:

  • Простейшие, например G. lamblia, E. histolytica, Cryptosporidium spp. Microsporidia, Cyclospora cayetanensis
  • Гельминты, например Strongyloides stercoralis
  • Бактерии, например Clostridium difficile, Salmonella, Shigella.

В результате инфекции могут возникать следующие синдромы:

На фоне инфекции могут проявиться следующие заболевания:

Исследования

Исследования кала

Вы должны направить по крайней мере два образца кала для анализа на яйца глист, наличие цист и паразитов (с использованием методов концентрации и измененного метода прокрашивания кислотоустойчивых бактерий). Также следует направить образцы кала для бактериологического исследования и анализа на токсины C. difficile.

Вы также можете отправить образец для анализа на антигены G. lamblia, если это доступно. Положительный результат подтверждает диагноз. Паразиты верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто не обнаруживаются при анализах, а болезнетворные бактерии часто неправильно классифицируются как нормальная флора, если анализ выполняется в не специализированной лаборатории.

Исследования крови

Вы должны сделать общий анализ крови. Эозинофилия свидетельствует о наличии гельминтов или фасциолеза. Лейкоцитоз с нейтрофилией свидетельствуют о бактериальном заражении.

Также следует оценить необходимость следующих исследований:

  • Мочевина и электролиты
  • Исследование функции щитовидной железы
  • Серологическое исследование на целиакию
  • Серологическое исследование на амебную инфекцию
  • Серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию.

Уровни сывороточного альбумина, протромбинового времени, железа, фолиевой кислоты и витамина B12, как правило, снижены у пациентов с нарушением всасывания или истощением.

Эндоскопия

Эндоскопия рекомендуется для следующих категорий пациентов:

  • Пациенты, состояние которых не улучшается после одного или двух эмпирических курсов лечения антимикробными препаратами
  • Все пациенты старше 50 лет со скрытой или макроскопической кровью в стуле
  • Пациенты с симптомами мальабсорбции.
Список источников
  1. BMJ Learning
  2. Ericsson CD. Travelers’ diarrhea. Epidemiology, prevention, and self-treatment. Infect Dis Clin North Am 1998;12:285-303.
  3. Hill DR. Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans traveling to developing countries. Am J Trop Med Hyg 2000;62:585-9.
  4. Stermer E, Lubezky A, Potasman I, et al. Is traveler’s diarrhea a significant risk factor for the development of irritable bowel syndrome? A prospective study. Clin Infect Dis 2006; 43:898–901.
  5. Dupont HL. Gastrointestinal infections and the development of irritable bowel syndrome. Current Opinion in Infectious Diseases 2011;24:503-508.
  6. Al Abri SS, Beeching NJ, Nye FJ. Traveller’s diarrhoea. Lancet Infect Dis 2005;5:349-60.
  7. Kollaritsch H, Paulke-Korinek M, Wiedermann U. Traveler’s Diiarhea. Infect Dis Clin N Am2012;26:691-706.
  8. Loewenstein MS, Balows A, Gangarosa EJ. Turista at an international congress in Mexico. Lancet1973;1:529-31.
  9. Merson MH, Morris GK, Sack DA, Wells JG, Feeley JC, Sack RB, et al. Travelers’ diarrhea in Mexico. A prospective study of physicians and family members attending a congress. N Engl J Med 1976;294:1299-305.
  10. Schlagenhauf P, Chen LH, Wilson ME, et al. Sex and gender differences in travel-associated disease. Clin Infect Dis 2010; 50:826–832.
  11. Kollaritsch H. Traveller’s diarrhea among Austrian tourists in warm climate countries: I. Epidemiology. Eur J Epidemiol 1989;51:74-81.
  12. Evans MR, Shickle D, Morgan MZ. Travel illness in British package holiday tourists: prospective cohort study. J Infect 2001;432:140-7.
  13. Glass RI, Holmgren J, Haley CE, Khan MR, Svennerholm AM, Stoll BJ, et al. Predisposition for cholera of individuals with O blood group. Possible evolutionary significance. Am J Epidemiol 1985;121(6):791-6.
  14. Marionneau S, Airaud F, Bovin NV, Pendu JL, Ruvoen-Clouet N. Influence of the Combined ABO, FUT2, and FUT3 Polymorphism on Susceptibility to Norwalk Virus Attachment. J Infect Dis2005;192(6):1071-7.
  15. Mohamed JA, DuPont HL, Jiang ZD, Belkind-Gerson J, Figueroa JF, Armitige LY, et al. A novel single-nucleotide polymorphism in the lactoferrin gene is associated with susceptibility to diarrhea in North American travelers to Mexico. Clin Infect Dis 2007;44(7):945-52.
  16. Mohamed JA, Dupont HL, Jiang ZD, Flores J, Carlin LG, Belkind-Gerson J, et al. A Single-Nucleotide Polymorphism in the Gene Encoding Osteoprotegerin, an Anti-inflammatory Protein Produced in Response to Infection with Diarrheagenic Escherichia coli, Is Associated with an Increased Risk of Nonsecretory Bacterial Diarrhea in North American Travelers to Mexico. J Infect Dis 2009;199(4):477-85.
  17. Flores J, DuPont HL, Lee SA, Belkind-Gerson J, Paredes M, Mohamed JA, et al. Influence of Host Interleukin-10 Polymorphisms on Development of Traveler’s Diarrhea Due to Heat-Labile Enterotoxin-Producing Escherichia coli in Travelers from the United States Who Are Visiting Mexico. Clin Vaccine Immunol 2008;15(8):1194-8.
  18. Jiang ZD, Okhuysen PC, Guo DC, He R, King TM, DuPont HL, et al. Genetic susceptibility to enteroaggregative Escherichia coli diarrhea: polymorphism in the interleukin-8 promotor region.J Infect Dis 2003;188(4):506-11.
  19. Shah N, Dupont HL, Ramsey DJ. Global etiology of travellers’ diarrhea: systemic review from 1973 to the present. Am J Trop Med Hyg 2009;80(4):609-14.
  20. Meraz IM, Jiang ZD, Ericsson CD, Bourgeois AL, Steffen R, Taylor DN, et al. Enterotoxigenic Escherichia coli and diffusely adherent E. coli as likely causes of a proportion of pathogen-negative travelers’ diarrhea—a PCR-based study. J Travel Med 2008;15(6):412-8.
  21. Galbadage T, Jiang ZD, DuPont HL. Improvement in detection of enterotoxigenic Escherichia coli in patients with travelers’ diarrhea by increasing the number of E. coli colonies tested. Am J Trop Med Hyg 2009;80(1):20-3.
  22. Swaminathan A, Torresi J, Schlagenhauf P, et al. A global study of pathogens and host risk factors associated with infectious gastrointestinal disease in returned international travellers. J Infect 2009; 59:19–27.
  23. Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ, Verenkar MP, Thompson S, Martinez-Sandoval F, et al. Enteroaggregative Escherichia coli as a major etiologic agent in traveler’s diarrhea in 3 regions of the world. Clin Infect Dis 2001;32:1706-9.
  24. Jiang ZD, Dupont HL, Brown EL, et al. Microbial etiology of travelers’ diarrhea in Mexico, Guatemala and India. Importance of enterotoxigenic Bacteroides fragilis and Arcobacter species. J Clin Microbiol 2010; 48:1417–1419.
  25. Koo HL, Ajami N, Atmar RL, et al. Noroviruses: the leading cause of gastroenteritis worldwide. Discov Med 2010;10(50):61–70.
  26. Ericsson CD, Rey M. Prevention of traveller’s diarrhea: risk avoidance and chemoprophylaxis. In: DHL, Steffen R (Eds). Textbook of travel medicine and health. Montreal: BC Decker, 1997:86-91.
  27. Boulware DR. Influence of hygiene on gastrointestinal illness among wilderness backpackers. J Travel Med 2004;111:27-33.
  28. Ansdell VE, Ericsson CD. Prevention and empiric treatment of traveler’s diarrhea. Med Clin North Am 1999;834:945-73.
  29. World Health Organization. International travel and health. Geneva: WHO, 2012.
  30. Mattila L, Siitonen A, Kyronseppa H, Simula I, Peltola H. Risk behavior for travelers’ diarrhea among Finnish travelers. J Travel Med 1995;22:77-84.
  31. Kozicki M, Steffen R, Schar M. ‘Boil it, cook it, peel it or forget it’: does this rule prevent travellers’ diarrhoea? Int J Epidemiol 1985;141:169-72.
  32. Cartwright RY. Food and waterborne infections associated with package holidays. J Appl Microbiol 2003;94(suppl):12-24S.
  33. Hill DR, Ryan ET. Diet and education about risks. In: Ericsson CD, DuPont HL, Steffen R, eds. Travelers’ diarrhea. 2nd ed. Hamilton, Ontario: BC Decker, 2008:180-9.
  34. Beubler E, Krejs GS. Therapie von Durchfallserkrankungen. гастроэнтеролога 1988;8:719-24.
  35. Reinthaler FF, Feierl G, Beubler E, Kollaritsch H, Ruckenbauer G, Klem G, et al. Treatment of travelers’ diarrhea among Austrian tourists. J Travel Med 2004;111:66-8.
  36. Shlim DR. Looking for evidence that personal hygiene precautions prevent traveler’s diarrhea. Clin Infect Dis 2005;41(Suppl 8):S531-S535.
  37. Ejemot R, Ehiri J, Meremikwu M, Critchley J. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2008; CD004265.
  38. Hilton E, Kolakowski P, Singer C, Smith M. Efficacy of Lactobacillus GG as a diarrheal preventive in travelers. J Travel Med 1997;41:41-3.
  39. DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, et al. Expert review of the evidence base for prevention of travelers’ diarrhea. J Travel Med 2009; 16:149–160.
  40. Steffen R, Kollaritsch H, Fleischer K. Travelers’ diarrhea in the new millennium: consensus among experts from German-speaking countries. J Travel Med 2003;101:38-45.
  41. Hill DR, Ryan ET. Management of travellers’ diarrhoea. BMJ 2008;337:863-7.
  42. Rendi-Wagner P, Kollaritsch H. Drug prophylaxis for travelers’ diarrhea. Clin Infect Dis2002;345:628-33.
  43. Reves RR, Johnson PC, Ericsson CD, DuPont HL. A cost-effectiveness comparison of the use of antimicrobial agents for treatment or prophylaxis of travelers’ diarrhea. Arch Intern Med1988;148:2421-7.
  44. Thomson MA, Booth IW. Treatment of traveller’s diarrhoea. Economic aspects. Pharmacoeconomics 1996;9:382-91.
  45. DuPont HL, Ericsson CD, Johnson PC, Bitsura JA, DuPont MW, De La Cabada FJ. Prevention of travelers’ diarrhea by the tablet formulation of bismuth subsalicylate. JAMA 1987;257:1347-50.
  46. DuPont HL, Sullivan P, Evans DG, Pickering LK, Evans DJ Jr, Vollet JJ, et al. Prevention of traveler’s diarrhea (emporiatric enteritis). Prophylactic administration of subsalicylate bismuth). JAMA1980;243:237-41.
  47. Rao G, Aliwalas MG, Slaymaker E, Brown B. Bismuth revisited: an effective way to prevent travelers’ diarrhea. J Travel Med 2004;11:239-41.
  48. Steffen R, DuPont HL, Heusser R, Helminger A, Witassek F, Manhart MD, et al. Prevention of traveler’s diarrhea by the tablet form of bismuth subsalicylate. Antimicrob Agents Chemother1986;29:625-7.
  49. Peltola H, Siitonen A, Kyronseppa H, Simula I, Mattila L, Oksanen P, et al. Prevention of travellers’ diarrhoea by oral B-subunit/whole-cell cholera vaccine. Lancet 1991;338:1285-9.
  50. Scerpella EG, Sanchez JL, Mathewson III JJ, Torres-Cordero JV, Sadoff JC, Svennerholm AM, et al. Safety, immunogenicity, and protective efficacy of the whole-cell/recombinant B subunit (WC/rBS) oral cholera vaccine against travelers’ diarrhea. J Travel Med 1995;2:22-7.
  51. Jiang ZD, Lowe B, Verenkar MP, Ashley D, Steffen R, Tornieporth N, et al. Prevalence of enteric pathogens among international travelers with diarrhea acquired in Kenya (Mombasa), India (Goa), or Jamaica (Montego Bay). J Infect Dis 2002;185:497-502.
  52. Hill DR, Ford L, Lalloo DG. Oral cholera vaccines: use in clinical practice. Lancet Infect Dis2006;6:361-73.
  53. Frech SA, Dupont HL, Bourgeois AL, McKenzie R, Belkind-Gerson J, Figueroa JF, et al. Use of a patch containing heat-labile toxin from Escherichia coli against travellers’ diarrhoea: a phase II, randomised,double-blind, placebo-controlled field trial. Lancet 2008;371:2019-25.
  54. Pace B. Preventing dehydration from diarrhea. JAMA 2001;285:362.
  55. Hill DR, Beeching NJ. Traveler’s Diarrhea. Current Opinion in Infectious Diseases 2010;23:481-487
  56. DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, et al. Expert review of the evidence base for self-therapy of travelers’ diarrhea. J Travel Med 2009; 16:161–171.
  57. de Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotic treatment for travellers’ diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2000;(3):CD002242.
  58. Ericsson CD, DuPont HL, Sullivan P, Galindo E, Evans DG, Evans DJ Jr. Bicozamycin, a poorly absorbable antibiotic, effectively treats travelers’ diarrhea. Ann Intern Med 1983;98:20-5.
  59. Salam I, Katelaris P, Leigh-Smith S, Farthing MJ. Randomised trial of single-dose ciprofloxacin for travellers’ diarrhoea. Lancet 1994;344:1537-9.
  60. Caeiro JP, DuPont HL, Albrecht H, Ericsson CD. Oral rehydration therapy plus loperamide versus loperamide alone in the treatment of traveler’s diarrhea. Clin Infect Dis 1999;28:1286-9.
  61. Stauffer WM, Konop RJ, Kamat D. Traveling with infants and young children. Part III: travelers’ diarrhea. J Travel Med 2002;9:141-50.
  62. Johnson PC, Ericsson CD, DuPont HL, Morgan DR, Bitsura JA, Wood LV. Comparison of loperamide with bismuth subsalicylate for the treatment of acute travelers’ diarrhea. JAMA 1986;255:757-60.
  63. van Loon FP, Bennish ML, Speelman P, Butler C. Double blind trial of loperamide for treating acute watery diarrhoea in expatriates in Bangladesh. Gut 1989;30:492-5.
  64. Ericsson CD, DuPont HL, Mathewson JJ, West MS, Johnson PC, Bitsura JA. Treatment of traveler’s diarrhea with sulfamethoxazole and trimethoprim and loperamide. JAMA 1990;263:257-61.
  65. Ericsson CD, DuPont HL, Mathewson JJ. Single dose ofloxacin plus loperamide compared with single dose or three days of ofloxacin in the treatment of traveler’s diarrhea. J Travel Med1997;4:3-7.
  66. Dupont HL, Jiang ZD, Belkind-Gerson J, Okhuysen PC, Ericsson CD, Ke S, et al. Treatment of travelers’ diarrhea: randomized trial comparing rifaximin, rifaximin plus loperamide, and loperamide alone. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:451-6.
  67. Ericsson CD, DuPont HL, Okhuysen PC, Jiang ZD, DuPont MW. Loperamide plus azithromycin more effectively treats travelers’diarrhea in Mexico than azithromycin alone. J Travel Med2007;14:312-9.
  68. Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Effect of adjunctive loperamide in combination with antibiotics on treatment outcomes in traveler’s diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2008;47(8):1007–14.
  69. Mattila L, Peltola H, Siitonen A, Kyronseppa H, Simula I, Kataja M. Short-term treatment of traveler’s diarrhea with norfloxacin: a double-blind, placebo-controlled study during two seasons. Clin Infect Dis 1993;17:779-82.
  70. Wistrom J, Jertborn M, Hedstrom SA, Alestig K, Englund G, Jellheden B, et al. Short-term self-treatment of travellers’ diarrhoea with norfloxacin: a placebo-controlled study. J Antimicrob Chemother 1989;23:905-13.
  71. Ericsson CD, Johnson PC, DuPont HL, Morgan DR, Bitsura JA, De La Cabada FJ. Ciprofloxacin or trimethoprim-sulfamethoxazole as initial therapy for travelers’ diarrhea. A placebo-controlle d, randomized trial. Ann Intern Med 1987;106:216-20.
  72. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, DuPont MW. Five versus three days of ofloxacin therapy for traveler’s diarrhea: a placebo-controlled study. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:87-91.
  73. Adachi JA, Ericsson CD, Jiang ZD, DuPont MW, Martinez-Sandoval F, Knirsch C, et al. Azithromycin found to be comparable to levofloxacin for the treatment of US travelers with acute diarrhea acquired in Mexico. Clin Infect Dis 2003;37:1165-71.
  74. Tribble DR, Sanders JW, Pang LW, Mason C, Pitarangsi C, Baqar S, et al. Traveler’s diarrhea in Thailand: randomized, double-blind trial comparing single-dose and 3-day azithromycin-based regimens with a 3-day levofloxacin regimen. Clin Infect Dis 2007;44(3):338-46.
  75. Dupont HL. Azithromycin for the self-treatment of traveler’s diarrhea. Clin Infect Dis2007;44(3):347-9.
  76. DuPont HL, Ericsson CD, Mathewson JJ, Palazzini E, DuPont MW, Jiang ZD, et al. Rifaximin: a nonabsorbed antimicrobial in the therapy of travelers’ diarrhea. Digestion 1998;59:708-14.
  77. DuPont HL, Jiang ZD, Ericsson CD, Adachi JA, Mathewson JJ, DuPont MW, et al. Rifaximin versus ciprofloxacin for the treatment of traveler’s diarrhea: a randomized, double-blind clinical trial. Clin Infect Dis 2001;33:1807-15.
  78. Steffen R, Sack DA, Riopel L, Jiang ZD, Sturchler M, Ericsson CD, et al. Therapy of travelers’ diarrhea with rifaximin on various continents. Am J Gastroenterol 2003;98:1073-8.
  79. Dupont HL, Jiang Z, Belkind-Gerson J, et al. Treatment of travelers’ diarrhea: randomized trial comparing rifaximin, rifaximin plus loperamide, and loperamide alone. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5(4):451–6.
  80. World Health Organization. Evaluation of an algorithm for the treatment of persistent diarrhoea: a multicentre study. International Working Group on Persistent Diarrhoea. Bull World Health Organ 1996;74:479-89.
  81. Addiss DG, Tauxe RV, Bernard KW. Chronic diarrhoeal illness in US Peace Corps volunteers. Int J Epidemiol 1990;19:217-8.
  82. Steffen R, van der LF, Gyr K, Schar M. Epidemiology of diarrhea in travelers. JAMA 1983;249:1176-80.
  83. Taylor DN, Houston R, Shlim DR, Bhaibulaya M, Ungar BL, Echeverria P. Etiology of diarrhea among travelers and foreign residents in Nepal. JAMA 1988;260:1245-8.
  84. Hiatt RA, Markell EK, Ng E. How many stool examinations are necessary to detect pathogenic intestinal protozoa? Am J Trop Med Hyg 1995;53:36-9.
  85. Norman FF, Perez-Molina J, Perez de Ayala A, Jimenez BC, Navarro M, Lopez-Velez R. Clostridium difficile-associated diarrhea after antibiotic treatment for traveler’s diarrhea. Clin Infect Dis 2008;46:1060-3.
Просмотров: 1084
avatar
  Подписаться  
Уведомление о