Основное
- Обычно вызвано вирусным гастроэнтеритом.
- Другие возможные причины, такие как отит, пневмония, сепсис, пиелонефрит.
- Оцените степень обезвоживания и соответствующим образом спланируйте лечение.
- Профилактика: вакцинация против ротавирусной инфекции
Стационарное лечение проводиться всегда у детей в возрасте до 6 месяцев, а также у детей с тяжелой или нетипичной клинической картиной или с умеренно тяжелой дегидратацией.
Этиология
- Ротавирусная инфекция традиционно является одной из типичных причин; сегодня она редко встречается в странах, где введена ротавирусная вакцинация. Норовирус и другие респираторные вирусы, такие как аденовирус так же вызывают гастроэнтериты.
- Следует признать другие возможные причины подобной клинической картины:
- Пневмония, септицемия, пиелонефрит
- Средний отит
Симптомы и исследования
- Обычно достаточно истории болезни и клинического осмотра, лабораторные тесты редко необходимы.
- Существенным признаком необходимости лечения является оценка степени обезвоживания:
- Легкий 4%, умеренный 8%, тяжелый 12%
- У ребенка меньше 1 года 5-10-15% у взрослых 3-6-9%, соответственно.
- Сухие слизистые оболочки, скудные слезы и олигурия(мало или вообще не писает) свидетельствуют о умеренном обезвоживании.
- Вышеуказанные признаки в сочетании с потерей эластичности кожи и капиллярное наполнение кончика пальца продолжительностью (> 2 секунды) предполагает умеренное обезвоживание.
- Потеря эластичности кожи проявляется в феномене «палатка»: когда сгиб брюшной кожи защемляется и поднят, он остается поднятым, как палатка, и не сразу возвращается назад, как обычно.
- Вышеуказанные признаки и глубокое, задыхающееся дыхание и плохое общее состояние предполагают серьезное обезвоживание.
- Наблюдаемая или предполагаемая потеря веса также должна использоваться для оценки дегидратации в граммах (острая дегидратация почти равна потере веса).
- Вирусный гастроэнтерит обычно продолжается в течение 4-7 дней, ротавирусное заболевание иногда даже дольше.
Лечение
- Восстановите жидкость у ребенка раствором для пероральной регидратации (РПД). Дайте 4/3 объема дефицита жидкости по сравнению на период 6-10 часов.
- Жидкость может быть дана из бутылки или стакана для питья или шприцем.
- Большинство детей предпочитают принимать жидкость холодной.
- После фазы регидратации возобновляется нормальная диета.
- Если диарея или рвота продолжаются, раствор РПД и другие жидкости вводят в соответствии с инструкции, предоставленные производителем продукта РПД. После коррекции обезвоживания, раствор не должен использоваться в качестве единственного напитка (риск гипернатриемии).
- Показано, что пробиотики сокращают продолжительность диареи примерно на 24 часа.
Формула расчета объема жидкости для детей
У ребенка нормальная потребность в жидкости в течение 24 часов
100 мл / кг для первых 1-10 килограммов массы тела
50 мл / кг для следующих 11-20 кг массы тела
20 мл / кг на каждый килограмм массы тела более 20 кг.
Пример: потребность в жидкости у ребенка весом 26 кг составляет 10 × 100 мл + 10 × 50 мл + 6 × 20 мл = 1620 мл.
Показания для направления в больницу
- Возраст менее 6 месяцев
- Профузная диарея или рвота, плохое общее состояние.
- Дегидратация 8% и более (по крайней мере умеренно тяжелая дегидратация).
- Диарея длится более 5 дней (общее состояние и потеря веса являются решающими фактором).
- Боль в животе (и внезапное прекращение диареи): инвагинация?
- Кровавая диарея.
- Подозрение гипо- или гиперосмолитического обезвоживания на основе клинической картины или вышеизложенного лечение.
- Неспособность лечить ребенка дома.
- Коррекция предполагаемой дегидратации часто возможна путем введения корректирующего раствора через назогастральную трубку в амбулаторном отделении больницы. Впоследствии ребенок проверяется и взвешивается и обычно может быть выписан для последующего ухода в домашних условиях.
Просмотров: 49
Рекомендации:
Подписаться