Грипп у детей, и заболевания ему подобные

Среди инфекционных заболеваний, угрожающих здоровью и благополучию ребенка, весьма существенное место занимает грипп. Он опасен не только тем, что иногда принимает тяжелое течение и надолго оставляет в организме ребенка свои разрушительные следы. Беда и в том, что грипп может повторяться часто.

— Ведь у моего ребенка только месяц назад был грипп. Почему же он снова заболел? — нередко спрашивают матери.

Дело в том, что существует несколько разновидностей возбудителя гриппа — вирусы А, В, С, D. Человек, который перенес грипп, вызванный одним типом вируса, не защищен от вируса другого типа. Кроме того, за грипп нередко принимают любые катары верхних дыхательных путей. А между тем кашель, насморк, повышение температуры могут иметь совершенно иное происхождение. До недавнего времени не только людям, не сведущим в медицине, но даже и специалисту было нелегко различить подобные заболевания. Это стало возможным лишь благодаря усовершенствованию лабораторной вирусологической техники, разработке новых, чрезвычайно тонких и чувствительных методов исследования.

Распознавание вирусов

Как достоверно установить причину катара верхних дыхательных путей? Чтобы выделить вирус гриппа, смывами из зева и носа больного заражают куриный эмбрион. Если эти смывы содержали вирус, то он размножается в эмбрионе и после ряда пересевов его удается выявить по способности склеивать эритроциты крови человека и некоторых животных. Разграничение отдельных вирусов производится с помощью специальных сывороток. Другие вирусы лучше размножаются на кусочках тканей. Они разрушительно действуют на клетку, и по этим разрушениям обнаруживают их присутствие.

Известно также, что при всяком инфекционном заболевании, в том числе и при гриппе, в крови человека постепенно вырабатываются особые защитные вещества — антитела. Если лабораторное исследование крови больного показывает нарастание антител, это также свидетельствует о перенесенном гриппе. Наконец, при гриппе в эпителиальных клетках слизистой дыхательных путей и носа можно с помощью специальной окраски обнаружить посторонние включения,— еще одно свидетельство борьбы организма с инфекцией. Это здесь, на «первых рубежах», клетки дыхательных путей, выполняя свои защитные функции, как бы замуровывают вирусы, лишая их вредоносного действия.

Одним из признаков влияния вируса при катаре верхних дыхательных путей является усиленное слущивание клеток слизистой носа, гортани, глотки, бронхов. Прикладывая к слизистой носа маленькое лабораторное стеклышко, можно получить ее отпечаток и увидеть затем под микроскопом слои отпавших клеток. Как показали многочисленные исследования, мир возбудителей катаров верхних дыхательных путей гораздо более многолик и разнообразен, чем мы представляли себе еще 5—8 лет назад.

Помимо вирусов гриппа, существует обширная, включающая 18 типов группа так называемых аденовирусов, которые обитают в лимфатических узлах носоглотки, в миндалинах, аденоидной ткани. Эти вирусы, не представляющие особой опасности для взрослых, могут вызывать у ребенка воспаление глотки (фарингит), пневмонию, бронхит, ложный круп, пленчатый конъюнктивит. Заболевания, вызванные аденовирусами, протекают обычно не тяжело, но и они подчас сопровождаются довольно длительным повышением температуры, резким насморком, сильным кашлем и могут осложниться тяжелым воспалением легких. Часть острых катаров верхних дыхательных путей вызывается так называемыми парагриппозными вирусами. Особый возбудитель является виновником острого заразного насморка.

Помимо вирусов, заболевания, подобные гриппу, могут быть вызваны бактериями стрептококками, стафилококками, палочками инфлюэнцы и т. д. При бактериальных катарах сильней насморк, кашель, резче краснота и боль в горле, но меньше нарушено общее состояние. Следует, наконец, иметь в виду, что катары верхних дыхательных путей могут быть признаками не нового заболевания, а обострения хронических поражений носоглотки: тонзиллита, аденоидных разрастаний, фарингита. Лечение, разумеется, тогда должно быть иным.

Разные облики одной болезни

Из всех заболеваний, которые в житейском обиходе объединяют общим названием «грипп», собственно грипп представляет наибольшую опасность для ребенка. Существует мнение, что дети первого года и особенно первых шести месяцев жизни невосприимчивы к гриппу. Однако наблюдения последних лет и, в частности, наблюдения, проведенные нами в гриппозном отделении, не подтверждают такой точки зрения. Грудные дети болеют гриппом, и болеют особенно тяжело. Почти все грудные дети, у которых был установлен этот диагноз, поступили из гриппозного окружения и, несомненно, заразились от окружающих. Характерно, что дети до года болеют гриппом не только в период эпидемических вспышек, но и вне эпидемий. Наиболее частой причиной развития у них пневмонии является именно грипп.

Грипп протекает по-разному. Как правило, его тяжесть возрастает в период эпидемии. Однако и тогда одни дети легко справляются с гриппом и даже переносят его на ногах, у других же он принимает грозный характер. Это зависит не только от особенностей вируса, но и от состояния организма. Наиболее тяжелое течение возникает у детей первого года жизни, ослабленных, страдающих рахитом, перенесших в прошлом большое количество заболеваний или недавно болевших.

У ребят старше года болезнь протекает примерно так же, как и у взрослых. Начинается она остро, высоким подъемом температуры. Ребенок жалуется на слабость, головную боль. Насморк, кашель или краснота в горле возникают не сразу, а только через день или два. В противоположность другим катарам верхних дыхательных путей в картине болезни на первый план выступают признаки общего отравления — головная боль, тошнота, боль при движении глазных яблок, туман в глазах. Все это означает, что свой первый удар вирус обрушил на нервную систему. В тяжелых случаях появляется рвота, а иногда даже и судороги, потеря сознания. Такие приступы носят характер кратковременного эпизода; они быстро проходят, но на протяжении нескольких дней оставляют после себя заметную вялость, иногда замедленность движений, раздражительность, плаксивость.

У некоторых детей в связи с поражением нервной системы появляются сильные боли в животе, напоминающие приступ аппендицита. Еще чаще наблюдается склонность к запору.

Иногда болезнь начинается с громкого, лающего или хриплого кашля, появляются тяжелые приступы удушья. Могут возникать носовые кровотечения. По-иному протекает грипп у самых маленьких детей. Болезнь у них начинается исподволь. Высокой температуры может не быть, но мать замечает, что ребенок беспокоен или же вял, бледен, не хочет есть. Такое начало как будто не предвещает ничего опасного, но нередко и в этих случаях болезнь в дальнейшем протекает тяжело. У некоторых малышей в период болезни появляется срыгивание, рвота, жидкий стул; они сильно теряют в весе. Чаще всего грипп длится недолго — 3—5 дней, а иногда и меньше. Но бывает и так: спустя несколько дней после установления нормальной температуры вновь появляются все первоначальные признаки заболевания, включая и лихорадку. Таких волн бывает несколько и, конечно, они затягивают выздоровление.

Грипп готовит почву другим инфекциям

Ослабляя ребенка и снижая его иммунитет, грипп нередко обостряет предшествующие заболевания. Под его влиянием может вновь вспыхнуть заглохшая дизентерия, возникнуть атака ревматизма, обостриться туберкулез. В силу тех же свойств грипп подготавливает почву и для вторичных инфекций.

В организме ребенка, в его дыхательных путях всегда живут микробы, которые можно назвать условно патогенными, то есть условно вредоносными.Пока организм крепок, они пассивны, но стоит ему ослабеть, как они активизируются. Так возникают осложнения. Самое частое и самое тяжелое из них — пневмония. Дело в том, что гриппозный вирус вызывает изменения в легочной ткани. Она пропитывается серознокровянистой жидкостью, в ней возникают кровоизлияния. Эпителий бронхов слущивается, отмирает, и бронхи лишаются своих защитных покровов. Все это облегчает проникновение бактерий и развитие воспалительного процесса в легких.

Воспаление легких чаще возникает у детей первых лет жизни обычно в ранние сроки болезни и протекает тем тяжелее, чем ребенок моложе. Кроме того, грипп может осложниться воспалением среднего уха, стоматитом (воспаление слизистых оболочек рта) и другими поражениями. Если ребенок заболел, ни в коем случае нельзя вести его в поликлинику,— надо вызвать врача на дом. До его прихода необходимо прежде всего уложить ребенка в постель, отгородить ширмой, чаще поить.

При сильной головной боли детям до 3 лет можно дать 1/3 таблетки аспирина, более старшим — от 1/2 до 2/3 таблетки. Если появляются лающий кашель и осиплость голоса, можно сделать 10—12-минутную теплую ванну с горчицей или положить горчичник на верхнюю часть груди.

Иногда при гриппе дыхание у ребенка становится шумным, затрудненным; он начинает беспокоиться, метаться. В этих случаях нужна немедленная консультация врача, а часто и больничная помощь. Опыт показал, что ранняя госпитализация и применение антибиотиков, иногда противогриппозной сыворотки, введение гамма-глобулина, плазмы крови, глюкозы, большого количества витаминов, сердечных средств способствуют благоприятному исходу даже очень тяжелых поначалу заболеваний и предупреждают развитие осложнений.

О профилактике «Ближней» и «Дальней»

Как же уберечь ребенка от гриппа? В период эпидемических вспышек следует ограничить, а может быть, и вовсе запретить посещение детьми кино, театров. Не рекомендуется брать их с собой в магазины, возить в метро, троллейбусах, трамваях. Ни в коем случае нельзя допускать ребят к больным с острым насморком и кашлем.

Если в семье кто-либо заболел гриппом, его следует отгородить ширмой, простыней, выделить ему отдельную посуду, полотенце. Помещение нужно проветривать как можно чаще, полы мыть слабым раствором хлорной извести (20 граммов на ведро воды) — ее испарения убивают вирус. Кормящие матери должны носить маску, сшитую из нескольких слоев простиранной марли.

— И только?— скажут, может быть, читатели.
— Это нам известно, это мы давно слышали…

Действительно, подобные меры настойчиво пропагандируются, о них можно прочитать в любой санитарно-просветительной статье, брошюре, листовке, о них все хорошо знают… Знают, но выполняют ли? К сожалению, далеко не всегда. А между тем опыт показывает, что тщательное соблюдение именно этих простых, несложных мер дает немалый успех.

Вот один из примеров. Во время резкого увеличения заболеваний гриппом зимой в детских садах и яслях Москвы был введен карантин. В этот период детей не уводили домой, они гуляли, не выходя за ограду своих дворов, не пользовались городским транспортом и ни с кем не общались, кроме персонала. Результат оказался хороший: эти ребята болели гораздо меньше, чем их сверстники, остававшиеся дома. Несомненное значение имеет и ношение масок.

Разве не поучителен опыт наших китайских друзей? Во время пандемии гриппа в Китае было введено обязательное ношение масок. Люди носили их и на работе, и на улице, и дома. Это помогло быстрому снижению заболеваемости. Конечно, подобные меры полезны и необходимы в период вспышек, но соблюдать их постоянно — дело обременительное. Между тем гриппом можно заразиться и не во время эпидемии. В сырое и холодное время года его опасность становится больше, в теплое — меньше, но она никогда не исключается полностью. И надо признать, что в условиях городской жизни уберечь ребенка от встречи с вирусом гриппа нелегко.

Как же быть? Как осуществить профилактику «дальнего прицела», рассчитанную на долгие годы, предусмотрительную и вполне надежную? Прежде всего такой профилактикой является правильное воспитание ребенка, создание условий, при которых он рос бы здоровым и крепким.

Закаливание, укрепление защитных сил организма — вот в чем заключается одно из решающих условий успеха. Среди причин, предрасполагающих к возникновению гриппа, известную роль играет охлаждение. Дело в том, что под его влиянием наступает спазм кровеносных сосудов. Слизистая оболочка носоглотки начинает хуже снабжаться кровью. Это снижает ее сопротивляемость и облегчает вредоносное действие вирусов и бактерий. Закалить ребенка — значит приучить его к тем внезапным колебаниям температуры, которых так трудно избежать в жизни. Надо, чтобы ему не страшно было ступить босой ножкой на пол, разгорячившись, выпить холодной воды, в зимний день постоять у открытой форточки… Так и будет, если вы не будете кутать ребенка, позаботитесь о том, чтобы он гулял в любую погоду, делал гимнастику, обтирания, перед сном мыл ноги прохладной водой. Просто? Да, снова просто и общеизвестно. Но, поверьте, если по-настоящему, терпеливо и настойчиво следовать этим простым советам, они окажутся поистине чудодейственными!

От ряда инфекционных заболеваний, например от дифтерии, детей хорошо защищают профилактические прививки. Существует и противогриппозная вакцина, изготовленная из ослабленной культуры вируса, которая применяется для предупреждения гриппа у взрослых. Однако с детьми, особенно раннего возраста, дело обстоит сложнее. Часть из них еще не сталкивалась с вирусом и не выработала к нему никакого иммунитета. Поэтому чувствительность к вирусу у них выше, чем у взрослых, и введение вакцины нередко вызывает повышенную реакцию. Ученые упорно работают над созданием вакцины, которая была бы вполне пригодной даже для самых маленьких ребят. Будем надеяться, что этого удастся достигнуть и что в скором времени грипп будет побежден.